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La decisión se basa sobre la intensidad de los síntomas y la presencia de secuelas de la retención urinaria como incontinencia, infección urinaria, hematuria, hidronefrosis, disfunción tratamiento medico hiperplasia prostatica benigna pdf. Es una prueba no invasiva que mide el flujo urinario durante la micción y se la recomienda en la evaluación por el especialista de hombres con síntomas de las vías urinarias inferiores y presunta HPB.

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Los nomogramas 15 y el índice de obstrucción del tracto de salida vesical 16 son herramientas sencillas para diferenciar estas dos causas de disminución del flujo urinario. Las Indicaciones para la cistouretroscopia son la hematuria y la presencia de un factor de riesgo para estrechez uretral, como la uretritis, la instrumentación uretral previa o el traumatismo perineal.

Si bien la HPB no es grave, tratamiento medico hiperplasia prostatica benigna pdf disminuir significativamente la calidad de vida.

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El objetivo del tratamiento no es sólo aliviar los síntomas molestos, sino también prevenir la progresión de la enfermedad y sus complicaciones. Conocer la evolución natural de la HPB es esencial para aconsejar a los pacientes sobre las opciones terapéuticas: actitud expectante, modificaciones conductuales, farmacoterapia y cirugía.

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En estos pacientes se ha visto que los valores son superiores cuando mayor es el volumen de la próstata o en presencia de complicaciones secundarias a la HBP.

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Por ello, se han llevado a cabo diferentes estudios con el fin de detectar formas de PSA que permitan aumentar la especificidad de esta prueba. En este caso, inician el estudio a partir de los 40 años.

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Para ello se divide a los enfermos con HBP en tratamiento medico hiperplasia prostatica benigna pdf grupos: leve, moderado y grave. En el grupo leve se engloba a aquellos pacientes con sintomatología cuantificada por el cuestionario IPSS inferior a 8, con poca repercusión sobre la calidad de vida y sin signos obstructivos; el subgrupo de HBP moderada corresponde a los pacientes con IPSSacompañado o no de un cierto grado de obstrucción, pudiendo tener repercusión sobre la calidad de vida.

En la figura 2 se muestra un esquema de la estrategia de tratamiento de la HBP. Tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.

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Los bloqueadores alfa selectivos son capaces de conseguir un incremento del flujo urinario y mejorar la sintomatología en semanas, por lo que constituyen un tratamiento de primera elección.

En este grupo figuran la prazosina, alfuzosina, terazosina y doxazosina.

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Los principales bloquadores alfa utilizados para el tratamiento de la HBP son:. prostate bicycle seat.

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Si bien el tratamiento médico es eficaz, se emplea poco en atención primaria. Este artículo indica cómo identificar y evaluar a los pacientes con síntomas de las vías urinarias inferiores, iniciar el tratamiento y reconocer los factores que justifican la derivación urológica.

Con el tiempo, puede aparecer menor distensibilidad de la vejiga y aumento de la actividad del detrusor, causando síntomas como polaquiuria y tenesmo.

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La obstrucción crónica del tracto de salida vesical puede causar descompensación vesical y menor actividad del detrusor, que se manifiesta como vaciado incompleto, dificultad para iniciar la micción, intermitencia iniciar y detener la micciónchorro urinario débil y retención urinaria.

Autopsias indican que la HPB aumenta en frecuencia con la edad.

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Los síntomas de las vías urinarias inferiores causados por la HPB son de dos clases: almacenamiento y vaciamiento. Los síntomas de almacenamiento son polaquiuria, tenesmo vesical y nicturia. Los síntomas de vaciamiento son chorro débil, dificultad para iniciar la micción, intermitencia vaciamiento incompleto, esfuerzo para orinar y goteo posmiccional.

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Anamnesis y diagnóstico diferencial. Debido a que la HPB es sólo una de las numerosas causas posibles de síntomas de las vías urinarias inferiores, es necesaria una anamnesis detallada para evaluar otros trastornos que pueden causar disfunción de éstas o complicar el tratamiento.

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Los síntomas urinarios obstructivos pueden ser por la HPB o por otros trastornos, entre ellos la estrechez uretral y tratamiento medico hiperplasia prostatica benigna pdf disfunción miccional neurógena.

Síntomas miccionales irritativos, como tenesmo vesical y polaquiuria se producen por la sobreactividad del detrusor secundaria a la HPB, pero también se pueden deber a enfermedad neurológica, tumor maligno, iniciación de tratamiento con diuréticos, gran consumo de líquidos, o consumo de irritantes vesicales, como cafeína, alcohol y comidas picantes.

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La polaquiuria a veces es el síntoma inicial de diabetes mellitus y se debe a glucosuria y poliuria. Este amplio diagnóstico diferencial señala la importancia una anamnesis exhaustiva. Índice de masa corporal. Los pacientes obesos tienen riesgo de apnea obstructiva del sueño, que puede causar poliuria nocturna. Parte inferior del abdomen.

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La vejiga palpable sugiere retención urinaria. Genitales externos. Las causas penianas de obstrucción urinaria son la estenosis del meato uretral o una masa uretral palpable.

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Examen neurológico, incluye la evaluación del tono del esfínter anal y de la función sensitiva motora de los miembros inferiores. El edema bilateral de los miembros inferiores se puede deber a insuficiencia cardíaca o venosa.

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El cuestionario también se puede emplear para evaluar la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. El cambio de 3 puntos es significativo.

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El paciente debe anotar por períodos de 24 horas, registrando la hora y el volumen de consumo líquido y cada micción. No se recomienda medir la creatininemia.

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Si bien la HPB no es grave, puede disminuir significativamente la calidad de vida. El objetivo del tratamiento no es sólo aliviar los síntomas molestos, sino también prevenir la progresión de la enfermedad y sus complicaciones.

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Conocer la evolución natural de la HPB es esencial para aconsejar a los pacientes sobre las opciones terapéuticas: actitud expectante, modificaciones conductuales, farmacoterapia y cirugía. En esta cohorte la IPSS aumentó una media de 0,18 puntos por año con aumento mayor en ancianos.

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Estas modificaciones deben aplicarse independientemente de la estrategia terapéutica que elija el paciente, e incluyen:. Bloqueantes de los receptores alfa adrenérgicos. En el cuello vesical y en la próstata predomina el subtipo de receptores alfa-1a que constituyen el blanco terapéutico.

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Sin embargo, doxazosina no redujo la progresión hacia la retención urinaria aguda o la necesidad de cirugía. La monoterapia con alfa bloqueantes no siempre es la mejor opción en hombres con riesgo aumentado de progresión de HPB.

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Para aumentar la eficacia de los alfa bloqueantes es necesario conocer las variaciones de las dosis entre ellos. Doxazosina y terazosina son no selectivos y se deben ajustar en forma escalonada ya que a mayor dosis mayor eficacia, pero también hay mayor aumento de efectos adversos,en especial hipotensión.

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Asimismo, los uroselectivos tamsulosina y silodosina se pueden iniciar a dosis terapéuticas. Alfuzosina, tamsulosina y silodosina no necesitan ajustes y se pueden iniciar a dosis terapéutica.

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Hiperplasia prostática benigna: evaluación y tratamiento en atención primaria

El tratamiento combinado de un inhibidor de PDE5 con un bloqueante alfa tiene mayor eficacia que la monoterapia con cualquiera de elllos. Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí.

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Examen físico El examen físico debe incluir:? El puntaje de 1 a 7 se clasifica como leve, de 8 a 19 moderado y de 20 a 35 grave. La Tratamiento medico hiperplasia prostatica benigna pdf tiende a progresar Conocer la evolución natural de la HPB es esencial para aconsejar a los pacientes sobre las opciones terapéuticas: actitud expectante, modificaciones conductuales, farmacoterapia y cirugía.

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Si no hay respuesta a estas medidas se recomienda iniciar o aumentar el tratamiento con diuréticos durante la mañana para evitar la diuresis antes de acostarse.

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